【48812】【资讯】现场采访：临床范畴详解员工医保新政

  门诊共济变革的方针是在进一步进步基金运用功率的前提下，减轻门诊医疗费用担负，完成准则愈加公正更可继续。

  自2022年12月1日起，《广州市社会医疗保险规则》（穗府令第193号）及配套规范性文件正式实施，引起广泛重视。新方针调整了医保基金结构，对本市员工参保人的医保筹资、门诊就诊待遇、医保个账办理等内容作出多处调整。

  作为供给医疗和医保服务的医疗机构，中山大学中山眼科中心专家关于新政执行成效有着切身的领会。

  刘某某，31岁，在职员工，患有“缓慢葡萄膜炎”，该病归于缓慢病，需求定时复查医治，并且医治药物价格较高。患者2022年12月在中山眼科中心就诊3次，为完善相关查看及打针阿达木单抗医治，总费用为4393.74元。依照原方针，医保报销只要300元的月度付出限额。现改为年度付出限额，该患者12月在我中心的医保基金报销达2727.51元，报销金额显着高于旧方针的规范，个人经济担负减轻不少。

  沈某某，27岁，在职员工，2023年2月14日因“双眼小柳-原田综合征”在我中心诊治，该病医治需求激素和免疫抑制剂相结合，一般用药需用到两年以上，并且医治药物价格较高。本次就诊总医疗费用为2660.12元，依照原方针，单月最多只能报销300元，自付费用为2360.12元。新政实施后，在职员工在专科医院一般门诊的医保付出份额上升为65%，且无月度付出限额，医保基金报销1645.18元，报销金额显着高于旧方针的规范。

  中山大学中山眼科中心医务处柳夏林处长表明，新政实施后， 员工医保一般门诊的医保付出份额明显进步，并取消了原300元的月度付出限额，改为年度付出限额。据测算，2023年一般门诊最高付出年度限额，在职员工约为7200元，比原限额进步3600元；退休人员约为10100元，比原限额进步6500元，较大程度减轻了患者的疾病医治担负，尤其是缓慢病程的患者愈加受惠。

  中山大学中山眼科中心医保物价科魏誉民科长介绍，员工医保新方针的实施能够让参保人获益更多。实施新政后的2022年12月，中山眼科中心广州医保患者一般门诊的人均报销金额比去年同期增长156%。

  门诊共济变革的方针是在进一步进步基金运用功率的前提下，减轻门诊医疗费用担负，完成准则愈加公正更可继续。此次调整统筹基金和个人账户结构，完成准则内“腾笼换鸟”，盘活沉积的个人账户资金，同步进步员工医疗保险一般门诊统筹待遇水平。

  中山大学中山眼科中心副主任、医院副院长林晓峰着重，医疗保证关乎人民群众健康权益，是严重的民生工程、民心工程。医保基金是老百姓的“救命钱”，医疗机构应依法依规合理地运用医保基金。医保基金结构的调整，进步了统筹保证效能，并进一步加大了保证力度、扩展了参保规模，惠及民众，下降参保人就医经济担负，保证参保人权益，有助于进一步健全合作共济、职责共担的员工医保准则。